バセドウ病

バセドウ病は、甲状腺機能亢進による代表的な疾患で、自分自身の体を攻撃する抗体(自己抗体)が甲状腺を刺激することで甲状腺ホルモンが過剰に産生されてしまいます。甲状腺腫(甲状腺の腫れ)、頻脈(脈が速くなる)、眼球突出はバセドウ病に代表的な症状(Merseburg(メルセブルグ)の三徴)とされています。動悸、疲れやすい、手指の震え、甲状腺の腫れ、汗をかきやすい、食欲があるのに体重が減っているなどの症状がある時は血液検査で甲状腺ホルモン(FT3、FT4)、甲状腺刺激ホルモン(TSH)、抗TSHレセプター抗体(TRAb)などの検査を行います。不整脈や心不全を合併していることもあるので、心電図検査、胸部レントゲン検査で確認を行います。バセドウ病には抗甲状腺薬による内服治療、アイソトープ(放射線ヨウ素)治療、手術などの治療法があります。内服治療を行うことが第一選択となることが多いですが、状況に応じて他の治療法の検討も行います。心臓疾患を合併している場合は心臓の精査を行い、不整脈や心不全の治療も同時に行うことが必要です。

橋本病

慢性甲状腺炎(=橋本病)は女性の30人に1人が罹患しているとも言われます。むくみ、倦怠感、肩こり、体重増加、便秘、耐寒性の低下、のどの腫れ、のどがつまる・圧迫される、気力がないなどの症状がある方、健診で甲状腺の腫れを指摘された方はご相談ください。甲状腺ホルモン(FT3、FT4)、甲状腺刺激ホルモン(TSH)、甲状腺に対する自己抗体(抗サイログロブリン抗体(TgAb)、抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPOAb))などの血液検査、甲状腺超音波検査を行い、甲状腺機能や、甲状腺の器質的な異常の有無を調べます。甲状腺機能低下症と診断された場合は、適切な量の甲状腺ホルモン薬による治療を行います。

[検査]血液検査(甲状腺ホルモン(FT3、FT4)、甲状腺刺激ホルモン(TSH)、甲状腺自己抗体など)、甲状腺超音波検査

喘息は患者さん自身による自己管理が重要な病気で、治療は、ダニなど原因が分かっていれば、それを避けることが基本ですが、それにこだわりすぎて薬物療法を我慢するのはお勧めしません。薬物療法としては、発作が起きないように予防する長期管理薬として吸入ステロイド薬が第一選択薬です。吸入ステロイド薬と併用する長期管理薬として長時間作用型吸入β2刺激薬、ロイコトリエン受容体拮抗薬、テオフィリン徐放薬などがあり定期に使用する必要があります。発作時には短時間作用型吸入β刺激薬などの気管支拡張薬を使用します。喘息管理の目標は、夜間や運動時も症状が全くなく、喘息のない人と同じように日常生活が送れることです。この目標を目指してしっかりと喘息をコントロールすることが大切です。また、呼吸機能検査を行うことで喘息の増悪状態を把握することができ、早期に治療を行うことが可能です。

[検査]呼吸機能検査(スパイロメトリー)、呼気一酸化窒素分析

また、気管支が枝分かれした奥にあるぶどう状の小さな袋である肺胞(はいほう)が破壊されて、肺気腫という状態になると、酸素の取り込みや二酸化炭素を排出する機能が低下します。COPDではこれらの変化が同時に種々の割合で併存していると考えられています。胸部エックス線写真や胸部CT検査で気腫が多く見られる場合を「気腫型」、気腫がないかあるいはわずかな場合を「非気腫型」と呼んでいます。 COPDの症状は坂道歩行や階段昇降など、身体を動かした時に息切れを感じる「労作性呼吸困難」が特徴です。慢性の咳や痰も特徴的な症状です。喫煙歴があって、咳、痰、労作性呼吸困難がある中高年の方はCOPDが疑われます。COPDの診断にはスパイロメトリーと呼ばれる呼吸機能検査が必要です。気道が狭くなっている状態(閉塞性障害)の目安である1秒量や1秒率の低下は重症度の指標となります。また、一般の方にわかりやすい肺年齢という指標もあります。胸部X線写真で肺の透過性亢進や過膨脹所見が見られることもありますが早期の診断はできませんので、COPDの早期発見および診断には呼吸機能異常の有無が重要となります。

近年、COPDは肺だけの炎症に止まらず、全身の炎症、骨格筋機能障害、栄養障害、骨粗鬆症、心筋梗塞や脳血管障害などの併存症をともなう全身性の疾患であると認識されるようになっています。これらの肺以外の症状が重症度にも影響を及ぼすと考えられています。また、COPDは、時に増悪を来たします。増悪とは、咳、痰、息切れなどの症状が急速に悪化することです。原因の多くは感冒などの気道感染が引き金となります。重篤な増悪の場合には死亡することがあり、重症化にも繋がりますので、早急な対応が必要です。以上のことから、病気の重症度は呼吸機能の数値と息切れの程度、増悪の頻度、合併症の有無などで総合的に評価されます。

COPDに対する管理の目標は、(1)症状および運動能の改善、(2)生活の質の改善、(3)増悪の予防と治療、(4)疾患の進行抑制、(5)全身併存症と肺合併症の予防と治療、(6)生命予後の改善にあります。気流閉塞の重症度に加えて、息切れなどの自覚症状、運動能力、増悪の頻度なども総合的に判断したうえで治療法を段階的に増強していきます。喫煙はCOPDの最大の危険因子であり、喫煙を続けるとさらに呼吸機能の悪化が加速してしまいますので、禁煙が治療の基本となります。感染による増悪をさけるためには、インフルエンザワクチンや肺炎球菌ワクチンの接種が勧められます。薬物療法の中心は気管支拡張薬(抗コリン薬・β2刺激薬・テオフィリン薬)です。効果や副作用の面から吸入薬が推奨されており、主として長時間作用性の吸入抗コリン薬や吸入β2刺激薬が使用されています。気流閉塞が重症で増悪を繰り返す場合は、吸入用ステロイドを併用します。長時間作用性β2刺激薬と吸入用ステロイドの配合薬も有用であることが証明されています。非薬物療法では呼吸リハビリテーションが中心となります。低酸素血症が進行した場合には在宅酸素療法が導入されます。さらに呼吸不全が進行した場合は、小型の人工呼吸器とマスクを用いて呼吸を助ける換気補助療法が行われることもあります。症例によっては過膨張した肺を切除する外科手術(肺容量減少術)が検討されることもあります。

[検査]胸部レントゲン、呼吸機能検査、胸部CT

睡眠時無呼吸症候群は、高血圧症、脳卒中、狭心症、心筋梗塞など循環器病を合併する危険が高まることがわかっています。無呼吸回数が多くなるにつれて、つまり重症になればなるほど、そのリスクは高くなります。しかし、一方で、この症候群の治療をきちんと受けることで、合併症のリスクも低下することも分かっています。

※循環器領域における睡眠呼吸障害の診断・治療に関するガイドライン（循環器病の診断と治療に関するガイドライン2008-2009合同研究報告） Circ J74, 963-1084, 2010.

いびきは無呼吸の前兆です。そのため、いびきは睡眠時無呼吸症候群の患者さんの多くに認められます。しかしこの症候群はいびき以外には自覚症状が出にくい病気です。昼間の眠気を自覚される方もいますが、それは半数程度で、なかなか自分だけではわかりにくい病気なのです。周りの人から寝ている時のいびきや無呼吸を指摘されている方、日中の眠気を自覚する方は睡眠時無呼吸検査をお勧めします。

[日中の眠気の評価]
日中の眠気を評価するために、ESS（エプワース眠気尺度）問診票が用いられます。
24点中11点以上で眠気が強いと判断されます。

※ ESS問診では、眠気を過小評価し得点が低くなることが多いため、客観的に本人の眠気を評価できる家人に協力してもらって評価することが望ましいです。

[簡易検査]
簡易検査は、指先に、体内の酸素飽和度を測定する機器を装着し、腕に小型の機器をはめて一晩休んでいただきます。入院の必要はなく、ご自宅で検査が可能です。また操作も簡便で、装着後、ご自分でスイッチを入れ、翌朝、スイッチを切って、検査メーカーに郵送していただくだけです。結果は2週間程度で判明します。

[ポリソムノグラフィー(PSG)]
簡易検査で陽性と判定された方や、重症度判定が必要な場合、ポリソムノグラフィー(PSG)を行います。この検査は指先の器械だけではなく、心電図や脳波、鼻や口の気流測定、腹部の動きなどを見るセンサーなどを装着し、夜間一泊入院が必要です。入院検査を行っている医療機関に受診して頂きます。

閉塞性睡眠時無呼吸症候群の重症度

※循環器領域における睡眠呼吸障害の診断・治療に関するガイドライン（循環器病の診断と治療に関するガイドライン2008-2009合同研究報告） Circ J74, 963-1084, 2010.

睡眠時無呼吸症候群と診断されたら

ステージの進行した病状の場合は腎臓専門医と連携をとりつつ合併症(腎性貧血、骨ミネラル代謝異常、電解質 異常、など)の管理を行います。

近年、骨-血管関連、すなわち骨粗しょう症と動脈硬化に密接な関連があることが分かってきました。骨粗しょう症を有していると、狭心症や心筋梗塞などの心血管系疾患発症リスクが高いことが報告されています。一方、動脈硬化の原因となる糖尿病、高血圧、脂質異常症、慢性腎臓病などの生活習慣病と骨粗しょう症に密接な関連性があることも明らかになってきています。特に糖尿病と慢性腎臓病は骨粗しょう症を引き起こし、骨折リスクを高める疾患となっていることは証明されています。また、喫煙や過剰な飲酒は腸管でのカルシウムの吸収を抑制し、尿中への排泄を促進させるため骨粗しょう症のリスクとなります。

副甲状腺機能亢進症や甲状腺機能亢進症は続発性骨粗しょう症の原因となります。また薬物や栄養障害、生活習慣病との関連性がないかなど、骨粗しょう症と診断されたときには原因精査のため血液尿検査も必要です。

●骨粗しょう症の治療

食事

カルシウムは骨のミネラル成分の重要な構成栄養素ですので、骨粗しょう症の予防と治療に重要です。1日約700〜800mgのカルシウム摂取が必要とされていますが、腸管からのカルシウム吸収には主に魚類に含まれるビタミンDも不可欠です。また、ビタミンDは紫外線に当たることで皮膚からも合成されるため、1日15分程度の適度な日照暴露も必要です。カルシウムのサプリメントは心血管疾患のリスクが高まる可能性もあり注意が必要です(同じ量のカルシウムを食品から摂取することは心血管リスクはありません)。その他、ビタミンK、マグネシウム、ビタミンB6、ビタミンB12、葉酸などもバランスよく摂取することが重要です。

骨粗しょう症に推奨される食品、過剰摂取を避けたほうがよい食品

運動

適切な有酸素荷重運動や筋力訓練は骨密度の維持や上昇に有用です。また骨折を予防するには背筋を強化して椎体骨折を予防することや、運動機能を高めて転倒を予防することも重要です。骨折予防に有効な運動は、ウォーキング、ジョギング、エアロビクス、太極拳などがありますが、ご自身の体の状態にあわせて無理なく続けることが大切です。膝や腰に痛みがある方は、運動を開始する前に整形外科医師に相談してください。

禁煙

喫煙は骨への血液供給の減少、骨を形成する骨芽細胞の産生低下、腸管からのカルシウム吸収低下などの作用により骨粗しょう症のリスクとなります。

[検査]骨密度検査、血液検査(骨代謝マーカー)、身長測定